宫颈上皮内瘤变即HPV（人乳头瘤病毒）病毒感染，与性生活紊乱、多个性伴侣有密切关系，HPV病毒感染后有轻、中、重程度不同（CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ），轻度感染（CIN Ⅰ）人60%在未来几个月中会消失，接触感染后2/3人无症状。但在感染HPV病毒的高峰期，出现白带增多、无臭味，性生活后有少量血丝。

    HPV感染严重的病人有15—20人会继续发展为原位癌→浸润癌，这需要5—15年时间，所以宫颈HPV感染引起的宫颈上皮瘤变是可防可治的，也就是说宫颈癌是可防可治的。

    一、HPV感染

    HPV感染后宫颈上皮细胞周期改变、增生异常、细胞繁殖会失调、失控，发生宫颈上皮核异质现象即CIN改变、CIN又分CIN I（轻度核异质）CIN II（中度核异质）CIN III（重度核异质）。HPV能广泛感染人和动物，现在科学家已鉴定出100余种不同病毒。

    有54种可以感染生殖道粘膜，不同类型HPV感染后产生不同疾病。感染后分低度危险、中度危险、高度危险。

    1、低度危险

    在良性或CIN I（轻度不典型增生）中检测出HPV6、11、42、35、42、43、44型病毒。

    2、中度危险

    即CIN II（中度不典型增生），在宫颈病变中检测出16、18、33型病毒。

    3、高度危险（重度不典型增生）

    在宫颈癌、阴道癌中均可检测到16、18型为常见，还有31、33、39、45等。

    宫颈鳞柱上皮之间的移行区内，最易感染HPV，因移行区上皮较薄或在移行区内储备细胞内感染。感染后会引起尖锐湿疣或轻度不典型增生。细胞感染后，HPV产生异性蛋白E6、E7与宿主细胞周期调节蛋白结合，使细胞周期失控、失常，增生或癌变。

    二、感染途径

    主要是性接触传播，丈夫阴茎HPV感染，可使妻子子宫颈感染的危险性增加9倍，非性交途径和传播是很少的，母性生殖道HPV感染可传播给她的婴儿口腔粘膜HPV可能通达上皮结构微创进入口腔上皮基底细胞。

    三、感染HPV危险因素

    1、性行为紊乱，特别是男性伴侣的数量，多个伴侣危险性增加。

    2、首次性交年龄越小，HPV感染率越高，因上皮发育不成熟。

    3、不用避孕套。

    4、免疫抑制，无免疫反应。

    宫颈癌病人HPV检出率50%~100%。

    四、HPV感染临床症状

    无临床症状，感染高峰时出现白带增多，接触性出血少量。

    五、诊断方法

    1、宫颈涂片：是大面积筛选、初检有异常细胞再行宫颈液晶薄片检查（TCT或宫颈细胞DNA检测）。

    2、阴道镜检查：全面仔细观察鳞柱细胞变异处和移行上皮细胞的变化异常，巴氏III级行阴道镜检。

    3、阴道镜下活检：可用碘试验观察变化的细胞组织选择病变重的部位，取材要有一定深度，要包括上皮间质。

    4、颈管诊刮：深度要达宫颈内2~3cm，注意外口假阳性。

    5、锥切：近年来流行环行电挖术，传统的冷刀，可用leep刀或谐波刀环行锥切。锥切适应证：

    （1）细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意

    （2）颈管诊刮阳性或不满意

    （3）细胞学、阴道镜和活检组织检查三者不符合或不能解释其原因

    （4）病变面积较大，超过宫颈1/2者

    （5）老年妇女宫颈诊刮在颈内或病变延及颈管内，不能满意取材

    （6）怀疑宫颈鳞癌

    （7）年轻妇女要求保留生育功能的，又有微小浸润癌，要严密随访。

    六、HPV感染细胞特点

    临床主要是外阴湿疣，细胞特点是细胞核周有空穴细胞，角化不良细胞，湿疣外底细胞增多，有的医院已进HPV DNA检测分型。

    七、宫颈上皮瘤各期的治疗

    1、CIN I

    65%的病变是可以自行消退，18—20%病变持续存在保持不变，只有15%的病变进展，目前不能预测出15%的病变病人。

    CIN I给洁尔阴或妇阴洁处理会自愈，要随诊。

    （2）CIN II

    物理治疗，冷冻，94%有效，电凝、激光93%有效，疗效差不多，但不能保留标本。

    环切治疗，要切深6—7mm，可保留标本。

    （3）CIN III

    有45%发展为原位癌或合并存在，应锥切，可除外浸润癌，年龄较大者可行子宫切除术。锥形切除复发率20%。全子宫切除后复发率6%，锥切对原位癌不太适用。对年轻未孕妇女可行宫颈广泛性切除，保留生育功能。

    术后3—6个月间的第一次复查，要行细胞学检查。

    孕期检测出CIN，75%可在半年内消退，多为低危HPV感染。