宫颈癌为我国女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，好发年龄为30-50岁。90-95%为鳞癌、腺癌仅占5-10%。宫颈上皮内瘤样病变有发展为宫颈癌可能，故称之为宫颈癌前病变。宫颈癌在局部生长，转移方式以直接蔓延和淋巴转移为主，晚期可发生血行扩散，出现远处脏器转移。目前公认宫颈癌的病因与高危HPV持续感染有密切关系。应用宫颈细胞学的筛查和/或HPV检测可以降低宫颈癌的发病率和死亡率。
一、诊断要点：
１.Ⅰa期以前患者可无自觉症状,仅在妇科普查时发现宫颈刮片结果异常。早期癌表现为接触性出血，继而出现经间期或绝经后少量不规则出血，伴阴道排液。妇科检查原位癌和早期浸润癌宫颈局部光滑，无明显肉眼可见病灶或呈糜烂样，随着宫颈癌灶生长发展，宫颈可呈菜花状、桶型或溃疡、空洞状，质硬、触血（＋）。确诊依靠组织病理学结果。早期癌（肉眼无明显病灶者）可在阴道镜下宫颈外口鳞柱交界处多点取活检，必要时行颈管搔刮以提高检出率。若宫颈活检病理结果为原位癌， 须行宫颈Leep电锥切术或冷刀锥切术以进一步明确分期。若肉眼可见的病灶应直接活检确诊。
2． 内诊时注意肿瘤的范围及与周围组织的关系，并详细记录，同时进行盆、腹腔B超或CT检查以明确分期，必要时做静脉肾盂造影。
3.了解相关的临床症状，出现与膀胱、直肠有关的症状，可行膀胱镜或肠镜检查排除膀胱直肠转移的情况。
二、临床分期： FIGO (2000年)
O期 原位癌，上皮内癌。原位癌累及腺体不改变分期 Ⅰ期 癌局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略）IA 镜下浸润癌。 间质浸润深度最深不超过5ｍｍ，宽度≤7ｍｍIA1可测量的间质浸润深度<3ｍｍ，宽度≤7ｍｍIA2可测量的间质浸润深度3－5ｍｍ，宽度≤7ｍｍIB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者临床前病灶＞ IA2IB1 肉眼可见癌灶最大径线≤4ｃｍIB2 肉眼可见癌灶最大径线＞4ｃｍⅡ期 肿瘤超越宫颈，但未达骨盆壁;肿瘤累积阴道，但未达阴道下1/3 ⅡA 侵犯阴道，但无明显宫旁浸润 ⅡB 宫旁浸润，但未达盆壁 Ⅲ期 肿瘤扩展到骨盆壁；肿瘤累及阴道下1／3；所有肾盂积水或肾无功能者的病例都应该包括在内（非癌所导致者除外） ⅢA 侵犯阴道下1/3 ⅢB 癌延及骨盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙 Ⅳ期 癌已扩散至骨盆外,或侵犯膀胱或直肠粘膜。但泡沫状水肿不属Ⅳ期 ⅣA 扩散到膀胱或直肠粘膜 ⅣB 扩散到盆腔以外的远处器官
以上分期必须在治疗前确定，一经确定，其后不得改变。
三、大体病理分型：
1.外生型
2.内生型
3.溃疡型
4.颈管型
四、治疗：
原则：ⅡA期以下早期患者采取手术治疗。ⅠB2和ⅡA期局部病灶较大者于手术前先行腔内放疗，癌灶缩小后再行手术。ⅡB期以上患者首选放射治疗，高危者化疗增敏。宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取放疗、化疗加手术的综合治疗方法，手术时原则上不保留卵巢。
1. 手术治疗：
(1) 宫颈原位癌：年轻有生育要求者，可行宫颈Leep电锥切术或冷刀锥切术；无生育要求者行筋膜外全子宫切除术。
(2) ⅠA1期: 次广泛全子宫切除术。年轻患者可保留卵巢。无需清除盆腔淋巴结。年轻、强烈要求保留生育功能者，可行宫颈冷刀锥切术。
⑶ⅠA2期：次广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术；年轻、强烈要求保留生育功能者可选择根治性宫颈切除术+腹腔镜下淋巴结清扫术。
(4) IB－ⅡA期:广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，年轻患者可保留双侧或一侧卵巢并移位于侧腹壁脐上2横指水平， 以免术后需盆腔放疗时造成卵巢功能损害。术中保留之卵巢应行冰冻病理检查。宫颈局部癌灶直径>4cm者可于术前先行消瘤，消瘤量为源旁1cm 10-30Gy，休息1-2周后手术；有合并症或年龄因素等不能耐受手术者可选择全疗程放疗。
附：宫颈癌手术后特殊处理
① 筋膜外子宫切除术后3-4d拔导尿管。
② 次广泛子宫切除术后4-5d拔导尿管。
③ 广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后导尿管的处理：术后3d持续开放；第4-5d开始定时开放，每2-4h开放1次，同时开始膀胱灌注，每日1次，用1：15000高锰酸钾溶液500ml-1000ml加温至37-38oC, 灌注后保留20-30分钟后排放；第7-9ｄ酌情拔导尿管，锻炼自行排尿。拔导尿管后6-24h测残余尿，若>100ml或拔导尿管后不能排尿者，继续保留尿管定时开放、膀胱灌洗，配合针灸、中药等治疗。
④广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后引流管/条的处理：阴道引流管/条术后24h向外拔出1cm，同时头高脚低30o，半卧位以便引流，术后72h取出。
2. 放射治疗：包括腔内照射和体外照射治疗两部分。分别针对原发癌灶及盆腔淋巴结引流区域，适于各期患者，包括不宜手术的早期患者。
(1) O期、ⅠA期患者只作腔内照射。以A点计，累积量40Gy, 每周一次，每次5Gy, 共计8次。
(2) 其它各期患者采取腔内照射加体外照射。
ⅠB-ⅡA期患者采取直线加速器或Co60 盆腔四野体外照射，前后野垂直轮流照射，DT40-50Gy，4次/周，1次/天,1.8-2Gy/次; 与此同时192Ir腔内照射, A点累积量40-45 Gy, 1次/周，5-７Gy/次。
ⅡB-III期患者先行直线加速器或Co60全盆大野（18×14cm2或模拟定位设野） 体外照射， DT 20-30Gy, 5次/周, 1次/天,1.8-2Gy/次, 前后野垂直轮照; 然后四小野(中央挡铅野4cm)，DT 30-20Gy, 4次/周, 1天/次，1.8-2Gy/次, 前野(Ⅰ、Ⅱ)与后野（III、Ⅳ）垂直轮照；与此同时192Ir腔内照射, A点累积量30-45 Gy, 1次/周，5-7Gy/次, 。
(3) 对晚期不适宜常规放疗者，可行姑息放疗，以缓解阴道出血、疼痛等局部症状。 予全盆腔野照射，DT20-40Gy，前后野垂直轮照，5次/周, 2Gy/次, 1Gy/野。若病情好转，可酌情辅加腔内照射。
(4) 术前放疗：见前面手术治疗第(4)项
（5）术后放疗，目的在于补充手术之不足。其适应症为：手术切缘有癌者、脉管癌栓、淋巴结阳性、低分化者。腹部切口拆线后即可开始。主要采用体外照射，全盆腔野照射（18×14cm2或模拟定位设野），DT40Gy，前后野（A-P）轮流垂直照射，5次/周, 1次/天,2Gy/次；阴道切缘有癌者酌情加阴道腔内照射，源旁1cm，5-10Gy/次，总量20-30Gy， 分2-4次照射；淋巴结阳性者全盆野完成后酌情加缩野照射5-10Gy。
（6）锁骨上淋巴结转移者， 行锁骨上野淋巴结区体外照射，DT40-50Gy。
(7) 髂总或腹主动脉旁淋巴结转移者，应在模拟机下定位行腹主动脉旁野照射， DT40Gy，前后野轮照。治疗前应行同位素扫描定位肾脏体表位置，以便于防护放射野内的肾脏部分。
3. 化学治疗：高危、晚期或复发肿瘤可选用下列方案
(1)鳞癌
①BIP方案
BLM 15mg iv gtt d1
IFO 1g/m2 iv gtt d1-d5
Mesna200mg/m2 iv gtt 第0，4，8小时 d1-d5
DDP 50 mg/m2 iv gtt d1
②BLM+MMC方案
BLM 5mg iv gtt d1-d7
MMC 6-10 mg/m2 iv d8
15天为一周期，可用2-5周期
③PVB方案
DDP 50 mg/m2 iv gtt d1（先水化）
VCR 1mg iv d1
BLM 20 mg/m2 iv gtt d1-d8
④BOMP方案
BLM 30mg iv gtt d1-d4 只用第1，2疗程
VCR 0.5mg/m2 iv d1-d4
MMC 10 mg/m2 iv d2
DDP 50 mg/m2 iv gtt （先水化）d1，d22
（２）腺癌
①MFP方案
MMC 4-6mg iv d1, d5
5-Fu 750mg ivgtt d1-d5 １疗程/3w
DDP 50mg/m2 ivgtt d1（水化）
②MEP方案
MMC 10 mg/m2 ivgtt d1
VP16 100mg/d ivgtt d1,d3,d5
DDP 60mg/m2 ivgtt d1(水化)
③P-M方案
DDP 50mg/m2 ivgtt（水化利尿）d1，d22
MMC 10 mg/m2 ivgtt d1
④FIP方案
5-FU 1500 mg/m2 ivgtt
IFO 3g/m2 iv
DDP 90mg/m2 iv
分3天用，每4周重复一次
五、随访：
宫颈癌患者治疗后应终生随访。第一年每两个月复查一次， 第二年三个月复查一次, 第三年半年复查一次,以后一年一次。每次复查时常规检查锁骨上淋巴结有无增大，做盆腔内诊,停放射治疗半年以上开始做宫颈细胞学检查，发现肿瘤复发或转移者酌情采取治疗措施。
