■典型病例

     王女士是位乙肝病毒感染者，十几年前发现澳抗阳性，单位检查身体时，转氨酶总是偏高。但她的乙肝五项检测结果是“小三阳”，一直以来又没有感到明显不适，所以也没注意。近两个月来，王女士总觉得肚子发胀，腿发沉，胃口也不好。到医院去，医生说她的肝炎已经发展成了肝硬化，肝功能不正常，还有了少量的腹水。立即让她住院治疗。经过保肝、利尿、补充白蛋白等治疗，病情逐渐好转。

     病情严重后王女士很疑惑：“不是说‘小三阳’比‘大三阳’好吗？我怎么会得了肝硬化呢？”

     ■专家意见

     南医大友谊医院（南京医科大学国际整形美容中心、南京医科大学教学医院）肝病诊疗中心的专家介绍，人们普遍有种误解,误认为一旦病人出现小三阳,病毒的复制处于静止状态,病情应趋于稳定。可实际上有一部分e抗原阴性的,也就是人们常说的“小三阳”的人病情还在发展。对于e抗原阴性的患者,也有转变为肝硬化和肝癌的风险。

     部分“小三阳”患者反复肝功能异常,其原因可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。这样的“小三阳”患者尽管血清中的e抗原阴性,但体内的病毒没有“冬眠”,它们也像“大三阳”一样在体内不断地复制,表现为HBVDNA阳性,因此,这样的患者仍需要抗病毒治疗,乙肝病毒的复制受到抑制,肝细胞的损伤也就随之停止了。

     像王女士,她的e抗原(HBeAg)是阴性,但乙肝病毒复制指标DNA的滴度很高,转氨酶也不正常,说明体内的病毒在复制,并有肝损害存在。

     一些“小三阳”的人常忽略了对病毒的监测和治疗。但病毒并不“老实”,它一旦处于复制状态,患者常伴有持续性或间歇性血清转氨酶升高,导致病情不断进展。因此“小三阳”的人也需要定期复查,必要时进行抗病毒药物治疗。