腹腔镜外科发展的历史 1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。此后，德国、瑞典、匈牙利、美国等外科医师也先后探究这种技术。

     真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。

     1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。

     1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。10多年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已超过100多万。目前，腹腔镜被广泛地运用于妇科诊治领域。 什么叫做腹腔镜手术？腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其器械进行的手术。即是使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（约10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用四孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有三个二分硬币大小的疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且降低了手术费用，也是近年来发展比较迅速的一个手术项目。按腹腔镜手术的过程可分为一下四个步骤：制造人工气腹在脐上部1cm处将气腹针刺入腹部，确定气腹针位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间。建立手术通道根据手术需要做2～4个5～8mm的手术切口，置入鞘管。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作手术器械。连接光学系统将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，并经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内影响反应在电视屏幕上。进行手术

     根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械（比普通手术器械长，并且小而精细）进行手术。腹腔镜的优点 1、 手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛药物． 2、 术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。 3、 腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长条状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达12cm以上，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要。 4、 住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。 5、 术后无肠粘连等不良并发症。

     腹腔镜的缺点平面视觉，立体感受较差，对于病理状况缺乏手感触摸，解剖定位不如直观准确。手术中用高频电刀进行切割、止血，用特制器械夹闭、结扎和缝合，有时难以完成复杂精细的操作。随着设备的完善、技术和经验的积累，上述不足之处已不再是什么大的问题。但尽管这一手术技术业已广泛开展，适应症也已逐步放开，据普遍认为要作好腹腔手术，首先要有丰富的传统手术经验；要掌握人体生理、解剖知识；要充分了解腹腔镜基本原理和设备的性能；要有配合默契的手术小组。总之，开展腹腔镜手术的要求很高，条件不足会增加了该手术的系统风险。有些手术绝对不适宜腹腔镜进行，这是由于疾病本身的特点决定的。如疑诊为胆囊癌，严重出血性疾病，合并妊娠、膈疝、重症胰腺炎，阑尾炎根部穿孔者，不能耐受麻醉者。 腹腔镜手术与传统的开刀相比有哪些优越性一、腹腔镜手术与传统的开刀相比有哪些优越性 1、 腹腔镜手术是真正的微创手术，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。 2、 腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。 3、 腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。 4、 戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少，几乎可以不予考虑。 4、 腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。 5、 手术中勿需快速输液，尿液生成少，不需要上导尿管。 6、 一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。 7、 术后可早期下床，睡眠姿势不限，随意翻身，大大减轻了家属陪伴护理的强度。 8、 手术全过程有录像资料保存，万一出现医疗争议，可随时调阅，增加了医疗行为中的透明度。

     腹腔镜手术适应症：1.宫外孕的手术治疗︰可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管异位妊娠的包块切除术。2.卵巢囊肿的剥除术。3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术。4.附件切除术。5.绝育术。子宫穿孔修补术。节育环外游取环术。6.盆腔粘连分解术。7.不孕症。输卵管造口术。8.子宫复位术。子宫悬吊术。9.子宫肌瘤的手术治疗：(1)单纯子宫肌瘤的切除术(2)子宫全切除。（3）子宫的次全切除。（4）筋膜内子宫切除术。（5）腹腔镜辅助阴式子宫切除术。10.辅助生育手术。腹腔镜下卵细胞的收集。配子输卵管内移植。11、子宫内膜异位症的治愈。腹腔镜手术禁忌症：有严重的心血管病，心肺功能不全，中、晚期妊娠者，凝血功能障碍及血液病者，均不可以应用腹腔镜治疗。被确定为恶性肿瘤或怀疑为恶性肿瘤的患者也建议不用腹腔镜治疗。腹腔镜妇科手术前后的注意事项：经妇科医师确诊属于腹腔镜手术适应症，并做这种手术后，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；三、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。