刘女士今年48岁，因胸痛频繁发作行冠脉造影并置入2个支架，此后她每天坚持服用抗血小板凝聚药物。近半年来刘女士月经量明显增多，每次月经干净之后总觉得心慌气短、疲乏无力。妇产科医生为她做了分段诊断性刮宫，病理结果回报为子宫内膜增殖期改变。

     邻居胡女士刚刚42岁，因为肾功能衰竭正在接受透析治疗，3个月来淋漓不净的子宫出血，使她原本就有的贫血雪上加霜。她在妇产科也接受了分段诊断性刮宫，病理为月经期子宫内膜。

     两位女士因为多年来一起奔波于医院之间而成了好朋友。这次她们相约来到妇科门诊，治疗困扰她们的功能性子宫出血。

     南医大友谊医院（南京医科大学国际整形美容中心、南京医科大学教学医院）的妇科医生热情地接待了她们。当了解到她们各自所患的疾病后，建议她们采用手术的方法。

     患者：为什么我们不适宜用药物治疗的方法呢？

     医生：刘女士的出血可能与两方面因素有关，一是服用抗血小板凝聚药，另一方面是您这个年龄段容易出现卵巢功能失调、孕激素不足，故而出现功能性子宫出血（以下简称功血）。您目前已经患有冠心病，如果口服大剂量孕激素治疗功血，则可能不利于脂代谢和凝血系统，也不利于您的心脏疾病康复。

     胡女士的出血显然与肾功能衰竭有关。多数肾功能衰竭的患者合并贫血，常常易出血，表现为流鼻血、牙龈出血、皮肤淤斑、胃肠道出血，女性病人则出现异常子宫出血。而且肾功能衰竭也常常影响到卵巢功能，更增加了功能性子宫出血的发生几率。在肾功能衰竭时，多种药物的代谢均与正常人有很大差别，此时以药物治疗功血恐有药物蓄积之虞。

     患者：一定要切除子宫吗？

     医生：未必。切除子宫固然是治疗功血最彻底的方法，但您二位所合并的疾病给全子宫切除手术增添了不少风险，如麻醉难度增加、术中容易出血等。选择子宫内膜去除术更为适宜些。

     患者：您能给我们介绍一下手术的过程吗？

     医生：首先，让我们看看子宫内膜的结构。子宫内膜就像土地一样，表层是可以翻新的功能层；底层是子宫内膜增长的基础，称为基底层；基底层的下方是纵横交错的子宫肌层。在月经来潮的时候，功能层脱落，基底层保留。如果功能层发生良性的过度增长，则造成多量子宫出血，也就是功能性子宫出血。子宫内膜去除术是治疗功血、保留子宫的手术方法，这种手术去除了子宫内膜的功能层、基底层以及下方的1～2mm肌层，使子宫内膜不能再生，造成术后闭经、经量减少或恢复正常，从而达到治疗子宫出血的目的。

     患者：的确是个好主意！我们的病有办法治了！这种手术的效果怎么样？手术时间长吗？

     医生：子宫内膜去除术治疗功能性子宫出血的效果已经得到肯定，绝大多数的患者因此过上了不再担心出血的好日子，当然也有极个别的患者疗效不好，需要药物治疗或再次做内膜去除术，甚至还得切除子宫。这种手术有好几种术式，第一代的方法是用电刀像收割一样将子宫内膜切干净，再用电滚球熨烫收割后的“土地”。第二代是采用特制的仪器直接使需要处理的子宫内膜失去功能，从而达到治疗目的。第一代的收割法要求较高的手术技术，医生得接受专业培训之后才能操作。第二代由于借助了电脑技术和高新技术材料，使得手术操作简单化，医生易于掌握和操作，手术并发症明显减少，手术时间也明显缩短了。就拿热球手术来说吧，以热效应处理内膜，时间仅需2分8秒，加上消毒等其他操作，整个手术十几分钟就做完了。

     患者：术后有哪些注意事项呢？

     医生：最好口服3～5天的抗生素预防感染。通常会有1个月左右的阴道排液，此时要避免盆浴和性生活，减少上行感染的机会。当然，有任何不适请尽早与医生联系。

    两位女士欣然接受了子宫内膜热球去除术。至今半年过去了，她俩再没因为出血来过妇科就诊。